CORONAVIRUS

Откуда ученые знают, COVID-19 намного более смертоносен, чем грипп

coronavirus-deadlier-than-many-believed-infection-fatality-rate-cvd

Для Джеймса Скотта беспокойство началось ещё в конце мая. Прошло около месяца после того, как Техас начал ослаблять ограничения на бизнес и общественные мероприятия, и Скотт рассматривал модель, разработанную им для прогнозирования смертей от COVID-19 с использованием данных о мобильности с телефонов. Наблюдая за резким ростом числа людей, посещающих рестораны, бары, спортивные залы и концертные площадки, он почувствовал, что это только вопрос времени, когда дела штата возрастут — и смерть не заставит себя ждать.

«Как сказал Боб Дилан: вам не нужно быть метеорологом, чтобы знать, куда дует ветер», – говорит Скотт , который работает в Техасском университете в Остине, где его модель оценивает, могут ли изменения в моделях мобильности предсказать смертность от коронавируса .

Техас является лишь одним из штатов, в котором в последние недели наблюдался всплеск заболеваемости коронавирусом после ослабления правил по физическому удалению. Однако, несмотря на то, что число погибших до сих пор не возрастает, эксперты предупреждают, что коронавирус не “забыл” свой смертельный удар. С одной стороны, болезнь требует времени, чтобы убить, а людям требуется еще больше времени, чтобы записать смертельные случаи пандемии из-за административной волокиты. Люди, которые умирают сегодня, вероятно, были заражены три-четыре недели назад.

Более того, сегодня ученые лучше понимают, как измерить летальность COVID-19, и цифры вызывают тревогу. Используя более сложные расчеты, называемые уровнем смертности от инфекций, в сочетании с данными за последние несколько месяцев, последние наилучшие оценки показывают, что COVID-19 в среднем примерно в 50-100 раз более смертелен, чем сезонный грипп.

Это означает, что США и другие страны, которые видят всплеск случаев, должны готовиться к очень смертельному лету и осени, если тактика не изменится.

Как измерить летальность COVID-19.

Вопрос в том, насколько все будет плохо.

В начале вспышки многие люди полагались на то, что известно как коэффициент летальности – число смертей COVID-19, деленное на число подтвержденных случаев. Но этот метод стал несколько устаревшим, когда стало ясно, что многие люди могут заразиться коронавирусом и никогда не проявлять никаких симптомов, поэтому они не считаются подтвержденными случаями.

Теперь, после нескольких месяцев изучения приливов и отливов пандемии по всему миру, ученые обращаются к аналогичной, но более всеобъемлющей метрике: коэффициенту смертности от инфекций. Этот статистический инструмент использует данные об известных инфекциях, в том числе наилучшие оценки для невыявленных и бессимптомных случаев, для определения вероятности смерти зараженного человека от этой болезни. Этот вид расчета делается каждый год для сезонного гриппа.

Ученые могут использовать две стратегии для оценки уровня смертности от инфекций, объясняет Мейеровиц-Кац. Они могут оценить количество инфекций, используя серологические исследования, которые проверяют людей на наличие антител против коронавируса. Эти тесты могут выявить, был ли человек заражен, даже если у него нет симптомов. Или исследователи могут использовать статистические методы для определения общего числа инфекций на основе того, что известно о количестве подтвержденных случаев и оценках бессимптомных инфекций.

Серологические исследования обычно дают более низкие оценки уровня смертности от инфекций, а статистические модели, как правило, выше.

– говорит Мейеровиц-Кац.

Используя статистическую модель, эпидемиологи из Колумбийского университета оценили уровень смертности от инфекций в Нью-Йорке на основе его массовой вспышки с 1 марта по 16 мая. Их результаты, опубликованные в Интернете в виде препринта, не прошедшего независимую оценку 29 июня, показывают, что Коронавирус может быть даже более смертоносным, чем предполагалось. Согласно их данным, уровень смертности от инфекции COVID-19 составляет 1,46 процента, что в два раза выше, чем в предыдущих оценках (и намного выше, чем показатель дезинформации, широко распространенный в социальных сетях). Этот риск варьируется в зависимости от возраста: у лиц старше 75 лет самый высокий уровень смертности от инфекций — 13,83 процента.

Что касается COVID-19, то на каждые 100’000 инфицированных умирает где-то от 500 до 1000 человек.

В неофициальном анализе, опубликованном на Medium, Мейеровиц-Кац сравнил показатели смертности от гриппа и нескольких инфекций, рассчитанных по всему миру для COVID-19. Как и COVID-19, грипп также имеет большое количество легких и бессимптомных инфекций. Эти случаи не учитываются в большинстве расчетов тяжести гриппа, выполненных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, которые вместо этого полагаются на госпитализации. В случае гриппа врачи и больницы меньше заботятся о легких случаях, которые не требуют серьезного лечения.

Используя несколько исследований, в которых рассчитывались коэффициенты смертности от инфекций при сезонном гриппе, Мейеровиц-Кац установил, что где-то от 1 до 10 человек умирает на каждые 100’000 инфицированных. Для COVID-19 это число колеблется от 500 до 1000 смертей на 100’000 инфекцированных. По его расчетам, коронавирус, вероятно, будет в 50-100 раз более смертельным, чем сезонный грипп, что подтверждает выводы Колумбийского университета.

Эти цифры носят академический характер, говорит Мейеровиц-Кац. «Мы не знаем, как может выглядеть действительно плохая ситуация». Но они все еще ценны для того, чтобы сообщить о ситуации общественности, которая напрягается в отношении правил социального дистанцирования.

Смертельное отставание от бумажной работы

Частично проблема с сообщением истинного уровня смертности заключается в том, что смертность от COVID-19 была особенно сложной для своевременного отслеживания. Регистрация смерти и определение ее причины являются двумя основными функциями общественного здравоохранения. Даже в ситуациях, менее хаотичных и более медленных, чем COVID-19, государственным чиновникам может потребоваться несколько дней, чтобы получить уведомление о смерти. Затем штаты направляют свои данные в Национальный центр статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний , где регистрируются данные о смерти и ее причинах.

Ввиду важности пандемии COVID-19, ЦКЗ добавил дополнительный шаг, в котором агентство использует людей вместо компьютеров для проверки информации в свидетельстве о смерти, прежде чем они формально добавляют её в свой подсчет. Хотя ЦКЗ стал намного быстрее выполнять эту задачу с марта, официальная регистрация смерти от коронавируса все еще занимает около недели, говорит Кирк Бол, руководитель программы статистики естественного движения населения Департамента здравоохранения и окружающей среды Колорадо.

От заражения до смерти может пройти больше месяца.

Эта бюрократическая задержка существует в дополнение к естественным биологическим процессам болезни, говорит Дженнифер Нуццо, эпидемиолог из Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса. Если сегодня кто-то заражен коронавирусом, он обычно не проявляет симптомов в среднем в течение четырех-пяти дней, но это может занять до двух недель.

Анализ ЦКЗ показал, что тяжелое затруднение дыхания начинется примерно через пять-восемь дней после появления симптомов, а поступление в отделение интенсивной терапии происходит через 10-12 дней после того, как человек впервые заболел. Пациенты с COVID-19 из Калифорнии и штата Вашингтон были госпитализированы в среднем за 12,7 дня до смерти. Сложите все, и станет ясно, что от заражения до смерти может пройти больше месяца.

Молодой и беспокойный?

Кроме того, возраст может влиять на текущую смертность. В настоящее время больше молодых людей в возрасте до 35 лет заражаются по сравнению с последними месяцами пандемии, и эти люди реже умирают, чем пожилые. Что касается эпидемиолога Университета Южной Флориды Джилл Робертс, то это не только про рост числа инфекций среди молодых людей, но и про тот факт, что они могут передать вирус своим более старшим, более уязвимым контактам.

В опросе 19 июня, проведенном среди 4042 взрослых, ЦКЗ обнаружил, что 43,1 процента людей в возрасте от 18 до 29 лет заявили, что чувствовали бы себя в безопасности, если бы были отменены социальные распоряжения, по сравнению с 19,2 процентами людей старше 65 лет. Робертс и Нуццо также отмечают, что работники в индустрии гостеприимства традиционно были моложе, и, поскольку эти предприятия вновь открылись, работники могут больше не иметь возможности самоизолироваться.

Мы должны ориентироваться на этих молодых людей. Это те, которые движутся вокруг. Именно они распространяют болезни.

– говорит Робертс.

Хотя молодые люди по-прежнему подвержены более низкому риску смерти от коронавируса, многим потребуется госпитализация в то время, когда эти учреждения уже перегружены своими старшими коллегами. Ещё в марте взрослые в возрасте до 50 лет составляли четверть всех госпитализаций в США, но эта доля увеличилась на 10 процентов с начала мая, когда начались повторные открытия.

«Но чем больше людей нуждаются в больничных койках, тем сложнее оказывать качественную помощь», — говорит Нуццо. «И все работники клиники работали без перерыва в течение очень долгого времени».

Таким образом, послабление карантина может потенциально повысить уровень смертности для всех возрастных групп. Все это означает, говорит Скотт из UT Austin, что вероятность того, что уровень смертности начнет быстро расти, это всего лишь вопрос времени.