CORONAVIRUS

Вот как остановить вирус от победы

how-to-stop-coronavirus-surges-from-winning-the-war-cvd

Приливы, переполнение больниц и повторное закрытие этим летом могут нанести тяжелый удар по странам. Вот что нам нужно, чтобы переломить ситуацию.

Люди могут победить COVID-19, потому что вирусы органичены. Они не могут никуда двигаться без посторонней помощи. Оставьте их на открытом воздухе на очень долгое время, и многие из них распадутся. Все, что они знают, это размножение. Проблема, конечно же, заключается в том, что коронавирус хорошо разбирается в этой особой задаче, и поскольку такие страны, как США, пытались ослабить блокировки и другие ограничения, их потрясли последние всплески пандемии.

После месяцев плато в 20’000—30’000 новых случаев в день по всей стране, число случаев резко возрастает в 30 штатах, а переполненные медицинские центры стремятся освободить кровати. В Хьюстоне, штат Техас, где ежедневные случаи возросли с 300 до 1300 за две недели, медицинские работники отправляют взрослых пациентов в детские больницы в отчаянном стремлении не отставать от скачков. Другие государства сталкиваются с аналогичными проблемами.

«Мы быстро достигаем критического уровня вместимости коек и вентиляторов отделения интенсивной терапии в больницах в наиболее пострадавших районах», — говорит Пурнима Мадиванан, эпидемиолог-инфекционист и доцент Университета Аризоны в Тусоне. «Прямо сейчас я думаю, что единственное, о чем мы можем думать, это, по крайней мере, о снижении вреда».

Снижение вреда относится к инструментам и методам общественного здравоохранения, таким как программы обмена игл или безопасный секс с презервативами, которые имеют целью уменьшить опасность, а не ожидать всеобщего соблюдения жестких указаний. Этот подход признает, что уровни риска варьируются в зависимости от человека и условий, и решения должны быть адаптированы для этих отдельных сценариев -.

По коронавирусу методы снижения вреда включают в себя убеждение людей надевать маски для самых опасных сценариев, таких как нахождение в людных местах, но ослаблять эти рекомендации в местах, где люди могут находиться на безопасном расстоянии, например в парках. Эти подходы могут выходить за рамки решений, принимаемых отдельными лицами, и эти принципы уже привели некоторые страны и штаты, включая Новую Зеландию, Южную Корею и штат Нью-Йорк, к успешному отбиванию коронавируса.

«Мы застряли, может быть, шесть недель назад в этом ложном бинарнике между пребыванием дома на неопределенный срок и возвращением к обычным делам», — говорит Джулия Маркус, эпидемиолог и профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс, которая настаивает на расширении ограничений во время этого кризиса. «Риск не бинарный, и мы не можем ожидать, что люди останутся дома навсегда, или полностью воздержатся от социальных контактов».

Более полудюжины эпидемиологов, вирусологов и психологов, согласны и заявили, что борющиеся правительства могут выиграть свои войны COVID-19 — и, возможно, избежать дальнейших блокировок — посредством более унифицированного планирования и обмена сообщениями. Они говорят, что большая часть неспособности Америки справиться с COVID-19 происходит от людей, игнорирующих наши существенные преимущества перед вирусом: общение, сотрудничество и компромисс.

«Преуспевшие страны — это те, которые имели реальное политическое и общественное объединение», — говорит Джеффри Шаман, эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения Мейлмана при Колумбийском университете, лаборатория которой моделирует нагрузку на больницы во время кризиса. Ни один из этих экспертов не считает, что война COVID-19 проиграна, но правительственным лидерам, новостным СМИ, ученым и широкой общественности необходимо изменить свое мышление и обмен сообщениями, потому что, если вирус победит, опустошение будет в несколько раз хуже, чем мы видим сейчас.

В четверг Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявили, что, по их мнению, от 5 до 8 процентов населения США — примерно 26 миллионов человек — уже заражены коронавирусом. Хотя глава ЦКЗ Роберт Редфилд не предоставил данные, его заявление отражает то, что показали аналогичные опросы: за пределами Нью-Йорка, наиболее пострадавшего эпицентра на планете, общее количество заражений все ещё относительно низкое. Даже если предположить, что каждая инфекция, упомянутая Redfield, создает длительный иммунитет — что не всегда так — воздействие вируса должно увеличиться в десять раз, чтобы создать стадный иммунитет.

Другими словами, вирус все еще имеет достаточно места для распространения. Но снижение вреда может помочь предотвратить это. Вот как.

Люди принимают участие в уроках йоги на открытом воздухе в отеле X внутри куполов, чтобы соблюдать меры социального дистанцирования для контроля распространения COVID-19, 23 июня 2020 года в Торонто, Канада. 
Поскольку Канада начинает восстанавливать свою экономику после остановок, спортивные залы и фитнес-центры все еще остаются закрытыми, поскольку они определяют, как соблюдать меры социального дистанцирования.

Развеять неверие

С самого начала своей вспышки США полагались на два варианта: смягчение роста с помощью домашней самоизоляции и сдерживание распространения вируса с помощью тестирования, и отслеживания контактов. План, конечно, не достаточно гибок, чтобы адаптироваться к постоянно удивляющему коронавирусу, и его легко сорвать из-за дезинформации.

С одной стороны, губернаторы и новостные агентства неоднократно указывали, что взрослые в возрасте до 50 лет являются основной причиной новейших скачков в случаях COVID-19. Но молодые люди составляли около 25 процентов госпитализаций, вызванных COVID-19, в американских обследованиях каждую неделю с начала марта, что говорит о том, что уровень заболеваемости ими значительно не увеличился. В Техасе, одном из самых быстрорастущих горячих точек, доля инфекций среди молодых людей составляла 50 процентов до того, как 1 мая количество случаев начало расти, и с тех пор оно выросло только на 3 процентных пунктаАналогичным образом, в округе Марикопа, где проживает Феникс, и где находится эпицентр COVID-19 в Аризоне, доля случаев среди молодых людей увеличилась только на 15 процентов.

Уровень заражения в начале любой вспышки всегда сосредоточен в более молодых, более активных возрастных группах с более высоким уровнем социальных контактов.

ПУРНИМА МАДИВАНАН , УНИВЕРСИТЕТ АРИЗОНЫ

«Когда вы смотрите на все части, имеет смысл, что это возрастная группа, которая будет иметь самые высокие показатели», — говорит Мадиванан, учитывая, что информация о рабочей силе в США искажается. «Уровень заражения в начале любой вспышки всегда сосредоточен в более молодых, более активных возрастных группах с более высоким уровнем социальных контактов … Они являются основными работниками. Они — рабочий класс … Они должны быть физически на своих рабочих местах».

Тем не менее, публичные сообщения, как правило, говорят молодым группам, что они будут избавлены от симптомов COVID-19 и его худших результатов, что не совсем верно. Никакие строгие исследования не подтверждают утверждение о том, что молодые люди с большей вероятностью могут быть бессимптомными. 25 июня ЦКЗ расширил свой список людей, которым грозит тяжелая форма COVID-19, и включил всех взрослых — группа больше, чем только те, кто старше 65 лет — с оговоркой, что риск увеличивается с возрастом. И хотя смертность чаще встречается среди пожилых людей, клинические отчеты из таких сильно пострадавших мест, как Нью-Йорк и Китай показали, что люди в возрасте до 50 лет часто страдают от серьезных последствий от COVID-19 и долго остаются в больнице.

Молодые люди всегда были частью этого кризиса, но оценить их риски и роли в этой пандемии сложно, что привело к путанице.

«То , что они должны понимать, что они являются частью процесса динамики вспышки», — сказал Энтони Фоки, директор американского Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, перед энергетикой и торговли комитетом Палаты представителей США 23 июня, когда спросил о том, как заставить молодых людей подчиняться. «Возвращение к нормальной жизни будет постепенным пошаговым процессом, а не осторожностью».

Проблема состоит в том, чтобы правильно понять сообщение, потому что смешанные сигналы могут повредить способности людей придерживаться рекомендаций общественного здравоохранения. Исследования показывают, что противоречивые сообщения могут вызывать психические трудности, и в отсутствие достоверной и последовательной информации люди часто слышат то, что хотят услышать, и становятся склонными к дезинформации.

Когда люди не получают постоянных сообщений, многие слухи и теории заговора могут заполнить пустоту, и это очень усложняет людям понимание того, что им следует делать.

– говорит Роксан Коэн Сильвер , профессор из Ирвинского университета. психологической науки.

Её лаборатория показала, как неустанные новостные циклы, которые слишком сильно фокусируются на негативах, таких как кризисы Эболы 2014 года или массовые расстрелы, могут коллективно травмировать общественность и даже вызывать симптомы посттравматического стресс . Хотя необходимы дополнительные исследования, такие признаки появляются с COVID-19, в том числе с «гибелью прокрутки», вызывающей беспокойство в СМИ. В мае команда Коэн Сильвер предупредила, что как СМИ, так и эксперты в области здравоохранения должны сыграть свою роль в предоставлении практических советов о рисках пандемии без усиления истерии и путаницы.

«Я бы посоветовал людям следить за количеством времени, которое они проводят со СМИ, чтобы убедиться, что они проверяют достоверные авторитетные источники», — говорит Коэн Сильвер.

Миллионы тестов или перебор?

Тестирование — это одна из областей, где может помочь четкое сообщение, но потребовалось время, чтобы найти правильный путь для США. Ранние недостатки с комплектом COVID-19 от ЦКЗ заставили страну отстать в диагностике новых случаев, что эквивалентно попытке потушить огонь без воды. Этой весной в одном отчете уважаемых исследователей, собранном Фондом Рокфеллера, содержится призыв к «значительному расширению» с одного миллиона тестов в неделю до трех миллионов тестов в неделю в течение двух месяцев. Объедините это тестирование примерно одного процента населения США с «высокоточным» отслеживанием контактов, и фонд предсказал, что части экономики могут перезапуститься.

Однако этот подход потребует 70 процентов контактов, протеворечащих карантину, говорит Кристал Уотсон, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, который не был включен в отчет. Если эпидемия становится слишком большой, отслеживание контактов не может быть успешным, и без адекватного отслеживания контактов в докладе Рокфеллера говорится, что стране необходимо будет провести 30 миллионов тестов в неделю, чтобы контролировать COVID-19 без вакцины. В отчете это называется «План 1-3-30».

Согласно проекту COVID Tracking, США пересекли отметку в три миллиона человек в начале июня, после того как с середины мая зависли возле подсчета. И тем не менее, случаи снова растут. Что пошло не так?

«Да, у нас было слишком много тестов, тестирований, тестовых мантр без реального понимания того, что это дает», — говорит Майкл Остерхолм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний (CIDRAP) в Университете Миннесоты и соавтор плана 1-3-30. «Нам нужно меньше внимания уделять количеству тестов, которые проводятся в данном регионе, и спрашивать себя, какие тесты необходимы».

Вот где снижение вреда может снова войти в игру. Даже самые лучшие диагностические тесты могут привести к ложному положительному результату, поэтому, если город, штат или нация тестируют слишком много случайных людей среди широкой публики, вы можете в конечном итоге изолировать не тех людей. Вместо того, чтобы тестировать вслепую, наивысшими приоритетами должны быть как можно быстрый поиск лиц, у которых есть симптомы возможного заболевания COVID-19, и обработка их тестов быстрее, чтобы реальные случаи могли быстрее войти в карантин. Вот как такие места, как Нью-Йорк, Южная Корея и Европейский Союз, отражают свои вспышки.

«Я глубоко обеспокоен подходами, которые предполагают, что мы собираемся тестировать людей, у которых либо нет симптомов, либо нет эпидемиологических критериев для тестирования», — говорит Дженнифер Нуццо, эпидемиолог, возглавляющая Инициативу по анализу результатов тестирования Джона Хопкинса в Центре безопасности здравоохранения.

Нуццо хочет, чтобы более трех миллионов тестов в неделю выявляли COVID-19 из групп населения, которым грозит самый высокий риск, например, путем проведения универсального и регулярного тестирования в домах престарелых и тюрьмах. Но 30 миллионов тестов в неделю было бы нецелесообразно, говорит она, потому что в стране только очень много лабораторий, которые могут обрабатывать образцы.

«Для меня, если нам нужно будет провести такой уровень тестирования, это будет небольшим провалом … потому что это будет означать, что мы позволили эпидемии разрастаться до такой степени, что она просто дико не сдерживается», — говорит она.

Волны эпидемии рассеиваются сами по себе без особого вмешательства человека, но коронавирус не следует этой традиционной схеме.

По её словам, лучшим критерием для мониторинга прогресса является положительный результат теста, или какой процент тестов возвращается положительным. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы перед повторным открытием городов им необходимо иметь процент положительного результата теста ниже 5% в течение как минимум 14 дней подряд, как это сделали многие страны с уменьшающимися вспышками. Когда места проходят над этой линией, становится труднее удерживать COVID-19 от перехода из группы в группу. Слишком высокая позитивность может также означать, что вспышка неконтролируемо расширяется, и поскольку медицинские центры, как правило, отдают приоритет пациентам с наиболее серьезными симптомами, более легкие случаи остаются незамеченными, что ухудшает распространение.

Но вместо того, чтобы следовать эталону Всемирной организации здравоохранения, который был определен международной группой ведущих экспертов, ЦКЗ и Белый дом заявили, что штаты могут начать повторное открытие после падения положительного результата теста ниже 20 процентов . «Это невероятно высоко», — говорит Нуццо. Из 30 штатов, в которых в настоящее время наблюдается рост числа случаев заболевания, в 16 показатели положительных результатов теста превышают 5 процентов, а в других из этой неудачной группы наблюдается тенденция к росту.

Сокращение общественного здравоохранения

Мир добился огромных успехов в понимании коронавируса, но эти выводы требуют времени. Ученые перестали быть уверенными в масках для лица, но потом полностью поддержали их через несколько месяцев. Их мышление также переключается на «вторую волну» — концепцию, изначально заимствованную из истории пандемии гриппа. С эпидемиологической точки зрения истинные волны будут рассеиваться сами по себе без особого вмешательства человека, но коронавирус не следует этой традиционной схеме.

«Я больше не вижу это как волну. Волны устарели. У нас есть пики и долины», — говорит Остерхольм, чей центр изложил эти сценарии в апреле.

Такие наблюдения привели к доказательным вмешательствам, которые могут ограничить коронавирус до низких уровней, выиграв время для разработки вакцины или других средств, необходимых для борьбы с COVID-19. Тем не менее, недостатки в обмене сообщениями угрожают этому прогрессу. Мало кто заметил две недели назад, когда ЦКЗ выпустил подробные руководящие принципы по организации питания вне дома, потому что агентство общественного здравоохранения в основном исчезло из поля зрения общественности. Неуверенность в маске закралась в публичный разговор из-за политических разногласий .

«Суть в том, что на самом деле речь идет о лидерстве», — говорит Эйлин Марти, профессор Международного университета Флориды, которая работала консультантом по инфекционным заболеваниям на местном, национальном и международном уровнях. Все эксперты, опрошенные для этой истории, согласились с этим пунктом, но также сказали, что ответственность ложится не только на самую верхушку Белого дома, но и на Конгресс и его контроль над фондами агентств здравоохранения и наложением вето, их способность координировать штаты и города, и все остальные вниз по лестнице.

Ни один из экспертов не считает, что вторая блокировка неизбежна, но США вернулись к опасной перспективе огромных больниц, что не позволяет рутинным службам развиваться. Большая часть чрезвычайной помощи COVID-19 истекает в июле, и наше возвращение в замкнутые пространства, где болезнь будет процветает, манит, когда лето приближается к осени.

«Реальность такова, что вирусу все равно», — говорит Шаман. «Он просто собирается делать то, что делает».